胃癌病人在和信治療，多50%生存機會

本院胃癌治療，五年整體存活率明顯優於台灣平均。

過去20年來，和信醫院的胃癌病人治療成果，存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%)，也高於美國 (25%) (如圖1)。與台灣整體平均存活率相比，胃癌病人在和信治療，多50%生存機會。

為什麼和信醫院的存活率很高？

台灣大部分的醫院是遵循日本經驗，手術之後，只建議病人作化學治療。

但和信醫院的治療，是根據美國一項大型研究計畫所證實過的方式，手術之後，不僅作化學治療，同時也作放射線治療。

這項研究已追蹤10年以上，從胃部的解剖圖來解釋（如圖2），因為胃部邊緣有很豐富的血管及淋巴結系統，手術恐有不易清除的殘餘腫瘤，術後除了化學治療，再輔助放射治療更可幫助控制癌症。

圖2：胃部解剖圖

局部淋巴結轉移，治療成效佳

特別是針對局部淋巴結轉移的情況，術後輔助化學治療及放射治療，成效更顯著；因為胃部邊緣密布的血管及淋巴結，腫瘤很容易轉移至此。本院胃癌病人局部淋巴結轉移合併整合治療，5年整體存活率為 52.1%，10年整體存活率為43.1%，在全世界都是極佳成效。

和信醫院希望提供病人最先進的實證醫療，讓病人得到最有成效的癌症治療照護。

肺腺癌病人應進行表皮生長因子受體（EGFR）和原始型淋巴瘤激酶（ALK)突變測試

最近國際肺癌聯盟，美國病理學學院和分子病理學協會，三個組織共同發表診療指引指出：所有晚期的肺腺癌病人都應進行EGFR和ALK突變測試，以確定其是否適用標靶藥物治療。

這個聲明也指出，病人如果在疾病的早期階段沒有測試，也應該在疾病復發或更嚴重時進行EGFR及ALK的突變檢測。病人不應該因為吸煙​​或其他臨床特徵，而被排除在測試之外。

這三個專業組織決定發表共同指引的目的，在縮小世界各地知識的差距，溝通的差距，與測試方法的差距。這個指引目前已經發表在2013年4月胸腔腫瘤學雜誌（Journal of Thoracic Oncology）與分子診斷學雜誌 (Journal of Molecular Diagnostics)。 

EGFR突變檢測應優先於其他基因，其次是ALK基因。根據這個共識，任何腫瘤科醫師應該提供肺腺癌病人這兩種基因測試，因為如果有基因突變，病人就有機會得到70至80％有效的標靶藥物治療。

對於完全切除的肺癌標本，如果缺乏任何腺癌的成分，如＂純＂鱗狀細胞癌＂純＂小細胞癌，或＂純＂大細胞癌，就不建議作EGFR和ALK的突變檢測。

我認為這是走向個人化與精確醫療的重要一步，我們應依病人的細胞型態，而不是依病人的臨床特徵，如抽煙史，或性別。給予必要的測試，可以使病人得到最好的醫療照顧。

和信治癌中心醫院 

放射腫瘤科主任  鄭鴻鈞醫師 

前列腺癌使用粒子接種放射治療優於強度調控放射治療

最新的一期醫學雜誌（BJU International）顯示，強度調控放射治療合併粒子接種放射治療，在中度危險的前列腺癌病人，優於單獨使用強度調控放射治療。

著名的Memorial Sloan Kettering Cancer Center最近發佈一篇研究文章，共有870位病人分成兩組：一組是單獨使用高劑量的強度調控放射治療，共有470位病人接受治療劑量高達86.4Gy（這個劑量比台灣一般治療多10Gy）。另一組使用合併強度調控放射治療（只有50.4 Gy）加上粒子接種放射治療，這組病人共有400人。在平均超過5年的追縱以後，合併治療的存活率明顯高於單獨療法。合併治療，前列腺特定抗原(PSA)升高的機會從19%降到7%，遠處轉移的機會則從8%降到只有3%。

在副作用方面，兩組病人的腸道或泌尿道治療毒性相當(詳如圖表)，這個研究說明，即使用高劑量的強度調控放射線治療，增加劑量到80 Gy以上，合併療法還是優於單獨治療，這樣的治療成績，值得國內多加參考。

七年治療成果與副作用	單獨使用強度調控放射治療組	合併強度調控及粒子接種放射治療組
無PSA升高的機會	81%	93%
不轉移的機會	92%	97%
嚴重腸道治療毒性	0.4%	1.4%
嚴重泌尿道治療毒性	3.1%	1.4%

美國放射腫瘤學會建議應該停止的五種治療方式：1. 前列腺癌病人應該停止使用質子放射治療。 2. 治療乳房保留的病人，不要用強度調控放射治療。 3. 乳癌放射治療，四週的療程，提供病人一樣的效果。 4. 解除疼痛的放射治療，治療次數不應該大於十次。 5. 低惡性度的前列腺癌，應該提供病人積極追蹤的選項。

Choosing Wisely（明智選擇）是美國醫界發起的一項活動，目的是為了幫助醫師及病人選擇有科學證據、真正有效益的治療與檢查，避免重複的醫療處置及不必要的傷害。全美迄今已有25家專科醫學會響應，發表各自領域內的專業建議。

 

美國放射腫瘤學會於2013年年會上達成共識，建議應該停止的五種治療方式：

1.前列腺癌（攝護腺癌）病人停止使用質子放射治療。

我的瞭解是「質子放射治療」與「強度調控放射治療」在前列腺癌的治癒率及副作用相同，但「質子放射治療」的費用卻是「強度調控放射治療」2倍以上，因此不建議採用昂貴，卻不是更有效的「質子放射治療」。

 

2. 不要用強度調控放射治療，治療乳房保留的病人。

我的解讀是，傳統的放射治療是用兩個角度照射乳房，，有無照到心臟與肺臟ㄧ目了然。「強度調控放射治療」需用較多角度照射治療目標，而乳房周圍有心臟與肺部，若使用更多角度治療反而造成正常器官的不必要照射，因此這次年會特別強調傳統的「三度放射線治療」是乳房保留病人的標準治療。「強度調控放射治療」僅限於特殊狀況下使用。

 

3. 六到七週的乳癌放射治療不再是唯一的選擇，四週的療程，提供病人一樣的效果。

傳統乳癌放射線治療一般需時六到七週，但近年來從英國與加拿大的研究顯示，四週療程與傳統的六到七週的治療，具有相同療效，且副作用一樣地少。縮短治療時間，可減少病人舟車勞頓的辛苦。

 

4. 解除疼痛的放射治療，治療次數不應該大於十次以上

已有許多證據顯示，五至十次的放射線治療，療效與十次以上是一樣的。為解除疼痛而作放射線治療的病人，通常生命有限；若能減少治療次數，即可減少病人不必要的負擔。但若照射範圍很大，仍需考慮較多次數的治療，此時，視病人個別情況決定。

 

5. 低惡性度的前列腺癌，不一定要馬上治療，應該提供積極追蹤的選擇。

我的解讀是低惡性度的前列腺癌，病程很長，ㄧ般不會馬上影響生命，可以追蹤ㄧ段時間再決定治療。尤其是70歲以上合併其他內科疾病例如高血壓、心臟病、糖尿病者，可先採用積極追蹤觀察的方式，視病情進展速度再決定治療方式。

 

現在的醫學，強調有效地運用醫療資源，研擬用最短時間、最少費用而達成一樣或更好效果的治療，以減少病人負擔；Choosing Wisely 的活動，幫助醫師和病人共同決定適當和必要的治療方案，作出明智的選擇。

使用glutamine (麩醯胺酸）必須小心，不要破財傷身

Glutamine (麩醯胺酸），商品名為速養療，顧他命，或固他命。

長久以來，很多人相信glutamine是人體進行組織修復以及維持生命的重要胺基酸，也是人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞等的重要能量來源。因此，認為是維持小腸、淋巴球及巨噬細胞功能的主要成份。  病人有嚴重創傷時，如手術，放射治療及化學治療以後，常會被建議服用glutamine，以幫助組織的修復及增強免疫能力。因此坊間常見glutamine 的販賣。網站上也常見很多醫師，營養師對這種營養品，以科學的推論，介紹沒有完整醫學證據的溢美之詞。

事實上，glutamine 是一種非必要胺基酸，因為國內外使用的人多，新英格蘭期刊（New England Journal of Medicine) 才會公佈用最嚴謹的科學方法得到的結論：使用glutamine 的病人在一個月或六個月的死亡率比對照組明顯高出5%。這個研究是在病人與醫師都不知道病人服用glutamine 或一般營養品的狀況下進行，避免心理作用的造成的研究誤差。

張明志醫師是我長年敬重的朋友與專家。新英格蘭雜誌研究的結果剛好與張醫師的相信與研究相反。我的推論是，最需要glutamine 的加護病房病人都不需要而且有害，其次需要的病人（如手術，放射治療及化學治療以後）會有用嗎?

再來，國內的研究，病人數太少，不足以作為建議病人使用的依據。

最後，也是最重要的，國內外的小型研究都不是隨機雙盲試驗，相信「貴」就是品質，就是好，是人類心理的通病。病人在事先知道服用了昂貴的營養品，心理的因素，就足以造成研究的誤差。因此，我在治療病人時，更願意發時間，讓病人暸解，心理素質與心靈力量的重要。

和信治癌中心醫院

放射腫瘤科主任 鄭鴻鈞醫師

全面勸止病人使用glutamine (麩醯胺酸）

相信「貴」就是好的消費者，要小心了。以為「貴」就是品質，就是好東西是人類心理的通病。在醫療上沒效的藥物或治療，一定要賣得「貴」，病人才會相信。glutamine (麩醯胺酸），商品名：速養療，顧他命，固他命，就是最好的例子。

很多病人在手術後，或化學、放射治療中多會服用補充營養品glutamine (麩醯胺酸）。網站上也有很多這種非必要胺基酸的介紹，由於大部份是錯誤的，下列研究不可不讀。

最近一期（2013年4月18日）新英格蘭期刊（New England Journal of Medicine) 發佈一篇在加拿大，歐洲及美國多中心一起合作的最新研究，針對最需要glutamine (麩醯胺酸）及抗氧化劑的加護病房病人，共1223位病人進行2x2隨機雙盲試驗（註一）。把病人分配成四組：一組使用glutamine及抗氧化劑，一組單獨使用glutamine，一組只用抗氧化劑，最後一組使用安慰劑。結果glutamine 不僅沒有加速病人的復原，反而加速病人的死亡。使用glutamine 的病人在一個月或六個月的死亡率比對照組明顯高出5%。有無使用抗氧化劑則與病人的復原或存活沒有關係。

長久以來，很多人相信glutamine是人體進行組織修復以及維持生命的重要胺基酸，也是人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞等的重要能量來源。因此，認為是維持小腸、淋巴球及巨噬細胞功能的主要成份。  病人有嚴重創傷時，如手術，放射治療及化學治療以後，常會被建議服用glutamine，以幫助組織的修復及增強免疫能力。因此坊間常見glutamine 的販賣。網站上也常見很多醫師，營養師對這種非必要胺基酸，以科學的推論，介紹沒有醫學證據的溢美之詞。

新英格蘭期刊是現在最重要的醫學期刊。最新的醫學研究「有突破性發展」且改變現在的醫療行為，就會在這本期刊公佈。這篇由加拿大主導的研究並非突破性發展，反而是推翻很多人相信的理論「glutamine 可以幫助嚴重創傷病人復原」。可見其對這篇研究的重視。

一般來說，新英格蘭期刊不會接受「沒有突破性發展」的研究。但全世界使用glutamine 的病人實在太多，以我們醫院為例，很多病人在手術，放射治療及化學治療期間，常會被親友，醫師，或網路推薦服用glutamine 。這篇研究的公佈，再度証明「實證醫學」的重要，確勿輕信以訛傳訛的醫學。我們的醫護人員應該全面勸止病人在治療中使用左旋或右旋的glutamine (麩醯胺酸），因為不僅沒效，且可能有害。麩醯胺酸市面上一罐要賣五千到七千元。花錢買災，實在不值。

和信治癌中心醫院

放射腫瘤科主任 鄭鴻鈞醫師

註一：隨機雙盲試驗是指在研究時，病人與醫師都不知道病人服用的藥物為何，可避免心理作用的研究誤差，是最嚴謹的醫學研究方法。

您的DNA，可幫助我們治療癌症

本院有2項大型研究計畫，已獲得衛福部及行政院國家科學技術發展基金管理會的肯定，將使我們全速進入「分子生物醫學」個人化治療的研究。

研究的第一階段，主要針對乳癌。利用病人手術的組織檢體，進行DNA圖譜分析。此項分析結果可瞭解病人的腫瘤DNA特性，為病人選擇更精準的治療方式。

科技巨人IBM公司的研究機構，近期也宣布DNA對於癌症治療的重要性，根據DNA的分子資訊，將可提供癌症病人更適當的治療；2013年美國San Antonio Breast Cancer Symposium（SABCS），亦指出現代乳癌治療，瞭解乳癌亞型在臨床上的治療具有重要意義。

我們預計利用2至4年的時間，蒐集病人的乳癌組織進行DNA分析與乳癌亞型的研究，以逹成「分子生物醫學」個人化治療的目標。您願意提供組織檢體，是研究成功的重要環節。希望更多乳癌病人願意簽署「人體生物資料庫同意書」與「基因研究同意書」，若您有意願，請與您的主治醫師討論或聯絡：(02)2897-0011分機1483蔡孟蓓、分機3386陳秋瑩

和信治癌中心醫院

放射腫瘤科主任 鄭鴻鈞醫師