癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療，多50%生存機會

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療，多50%生存機會: 本院胃癌治療，五年整體存活率明顯優於台灣平均。 過去 20 年來，和信醫院的胃癌病人治療成果，存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%)，也高於美國 (25%)  ( 如圖 1) 。與台灣整體平均存活率相比，胃癌病人在和信治療，多 50% 生存機會。 為...

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療，多50%生存機會

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療，多50%生存機會: 本院胃癌治療，五年整體存活率明顯優於台灣平均。 過去 20 年來，和信醫院的胃癌病人治療成果，存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%)，也高於美國 (25%)  ( 如圖 1) 。與台灣整體平均存活率相比，胃癌病人在和信治療，多 50% 生存機會。 為...

胃癌病人在和信治療，多50%生存機會

本院胃癌治療，五年整體存活率明顯優於台灣平均。

過去20年來，和信醫院的胃癌病人治療成果，存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%)，也高於美國 (25%) (如圖1)。與台灣整體平均存活率相比，胃癌病人在和信治療，多50%生存機會。

為什麼和信醫院的存活率很高？

台灣大部分的醫院是遵循日本經驗，手術之後，只建議病人作化學治療。

但和信醫院的治療，是根據美國一項大型研究計畫所證實過的方式，手術之後，不僅作化學治療，同時也作放射線治療。

這項研究已追蹤10年以上，從胃部的解剖圖來解釋（如圖2），因為胃部邊緣有很豐富的血管及淋巴結系統，手術恐有不易清除的殘餘腫瘤，術後除了化學治療，再輔助放射治療更可幫助控制癌症。

圖2：胃部解剖圖

局部淋巴結轉移，治療成效佳

特別是針對局部淋巴結轉移的情況，術後輔助化學治療及放射治療，成效更顯著；因為胃部邊緣密布的血管及淋巴結，腫瘤很容易轉移至此。本院胃癌病人局部淋巴結轉移合併整合治療，5年整體存活率為 52.1%，10年整體存活率為43.1%，在全世界都是極佳成效。

和信醫院希望提供病人最先進的實證醫療，讓病人得到最有成效的癌症治療照護。

肺腺癌病人應進行表皮生長因子受體（EGFR）和原始型淋巴瘤激酶（ALK)突變測試

最近國際肺癌聯盟，美國病理學學院和分子病理學協會，三個組織共同發表診療指引指出：所有晚期的肺腺癌病人都應進行EGFR和ALK突變測試，以確定其是否適用標靶藥物治療。

這個聲明也指出，病人如果在疾病的早期階段沒有測試，也應該在疾病復發或更嚴重時進行EGFR及ALK的突變檢測。病人不應該因為吸煙​​或其他臨床特徵，而被排除在測試之外。

這三個專業組織決定發表共同指引的目的，在縮小世界各地知識的差距，溝通的差距，與測試方法的差距。這個指引目前已經發表在2013年4月胸腔腫瘤學雜誌（Journal of Thoracic Oncology）與分子診斷學雜誌 (Journal of Molecular Diagnostics)。 

EGFR突變檢測應優先於其他基因，其次是ALK基因。根據這個共識，任何腫瘤科醫師應該提供肺腺癌病人這兩種基因測試，因為如果有基因突變，病人就有機會得到70至80％有效的標靶藥物治療。

對於完全切除的肺癌標本，如果缺乏任何腺癌的成分，如＂純＂鱗狀細胞癌＂純＂小細胞癌，或＂純＂大細胞癌，就不建議作EGFR和ALK的突變檢測。

我認為這是走向個人化與精確醫療的重要一步，我們應依病人的細胞型態，而不是依病人的臨床特徵，如抽煙史，或性別。給予必要的測試，可以使病人得到最好的醫療照顧。

和信治癌中心醫院 

放射腫瘤科主任  鄭鴻鈞醫師 

前列腺癌使用粒子接種放射治療優於強度調控放射治療

最新的一期醫學雜誌（BJU International）顯示，強度調控放射治療合併粒子接種放射治療，在中度危險的前列腺癌病人，優於單獨使用強度調控放射治療。

著名的Memorial Sloan Kettering Cancer Center最近發佈一篇研究文章，共有870位病人分成兩組：一組是單獨使用高劑量的強度調控放射治療，共有470位病人接受治療劑量高達86.4Gy（這個劑量比台灣一般治療多10Gy）。另一組使用合併強度調控放射治療（只有50.4 Gy）加上粒子接種放射治療，這組病人共有400人。在平均超過5年的追縱以後，合併治療的存活率明顯高於單獨療法。合併治療，前列腺特定抗原(PSA)升高的機會從19%降到7%，遠處轉移的機會則從8%降到只有3%。

在副作用方面，兩組病人的腸道或泌尿道治療毒性相當(詳如圖表)，這個研究說明，即使用高劑量的強度調控放射線治療，增加劑量到80 Gy以上，合併療法還是優於單獨治療，這樣的治療成績，值得國內多加參考。

七年治療成果與副作用	單獨使用強度調控放射治療組	合併強度調控及粒子接種放射治療組
無PSA升高的機會	81%	93%
不轉移的機會	92%	97%
嚴重腸道治療毒性	0.4%	1.4%
嚴重泌尿道治療毒性	3.1%	1.4%