2014年5月10日 星期六

放射治療可以取代腋下淋巴清嗎?

腋下淋巴清除手術,在過去的半個世紀曾經是乳癌的標準治療。但是醫學的進步已經讓這件事情改觀。

在過去的十年,乳癌病人沒有腋下淋巴感染,前哨淋巴切片已經取代腋下淋巴清除手術,成為標準治療,因為前者很少造成手臂水腫,而且可以得到相同的診斷及治療。

對於乳癌病人前哨淋巴切片以後,有腋下淋巴轉移, 是否一定進行腋下淋巴清除手術呢?

一個超過1400人參加的前瞻性研究,病人被分成兩組,一組病人作腋腋下淋巴放射治療,另外一組做腋下淋巴清除手術。經過5年的追蹤以後,兩組的復發率都很低,大約1%。但是放射治療的病人手臂水腫的機會減少一半。

因此對於前哨淋巴切片發現淋巴侵犯的病人,如果不想再進開刀房,接受腋下淋巴清除手術,放射治療是一個明智的選擇。

這個研究的實際數字是任何手臂水腫的機會,腋下淋巴清除手術為 20%,放射治療為10%,合併兩者為60%。尤其現在,病人如果有淋巴侵犯,手術後要放射治療的機會越來越多,因此如果前哨淋巴切片發現有侵犯,最好還是接受放射治療,以避免合併治療可能帶來的副作用。

2014年4月23日 星期三

核能電廠危險,人人有份。

核能安全,是不存在的假議題。有核能電廠,就沒有安全可言。


用美國最嚴格的核能電廠標準,加州聖路易斯奧比斯波縣(San Luis Obispo),在核電廠啟用30年以後,所有年齡的癌症死亡率,高於全加州的平均。而且,癌症發病率的增加,不分年齡,人人有份(特別是甲狀腺,乳癌,和黑色素癌)。

20143月,世界商業學院(World Business Academy),有一份研究報告指出, 1980年代核能電廠設立以後,聖路易斯奧比斯波縣,本來是加州癌症低發生率的地區,變成高發生率的地區。早產兒的發生率增加50%,兒童牙齒的鍶-90(核能電廠才會放出來的同位素)含量增加50%。除此之外,各種的疾病的死亡率皆相對增加,這包括,嬰兒死亡率增加及兒童/青少年癌症死亡率的增加。

去年也有一份流行病學的報告指出(2013.03),沙加緬度郡(Sacramento County, California)在1989年核能電廠關閉以後,癌症發生率逐年降低,尤其在乳癌及甲狀腺癌降低更為明顯。這兩份流行病學的研究,都指出癌症的發生與核能電廠的正向關係

台灣在過去30年,癌症發生率快速增加,到2011年,每五分四十秒就有ㄧ位民眾得到癌症。雖然癌症的發生是環境,飲食,生活習慣,多重因素所引起,核能電廠地區,高於正常背景的輻射量,及漂浮在空氣中的同位素,對於最敏感的民眾,例如女性及兒童的癌症發生就影響深遠。

核能電廠造成癌症的發生,就像溫水煮青蛙一樣,發生癌症的人,只好自認倒楣。殊不知核能電廠可能是潛在的元凶。這種因果關係,台電其實早就知道,我的病人從貢寮及金山一帶來治療癌症,台電會發給他們補償金,以彌補他們的損失。但是,從文獻的研究,核電廠25公里以內發生的癌症,都可能跟核能電廠的放射廢棄物有關。

反對核能電廠,有很多理由,即使核能電廠符合安全法規,人為疏失與自然災害,還是無法完全避免。以現在美國核能電廠,最嚴格的排放標準,還是造成很多病人產生癌症。非核家園,才是我們共同的願望。


2014年2月11日 星期二

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療,多50%生存機會

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療,多50%生存機會: 本院胃癌治療,五年整體存活率明顯優於台灣平均。 過去 20 年來,和信醫院的胃癌病人治療成果,存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%),也高於美國 (25%)  ( 如圖 1) 。與台灣整體平均存活率相比,胃癌病人在和信治療,多 50% 生存機會。 為...

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療,多50%生存機會

癌症行醫隨筆: 胃癌病人在和信治療,多50%生存機會: 本院胃癌治療,五年整體存活率明顯優於台灣平均。 過去 20 年來,和信醫院的胃癌病人治療成果,存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%),也高於美國 (25%)  ( 如圖 1) 。與台灣整體平均存活率相比,胃癌病人在和信治療,多 50% 生存機會。 為...

2014年2月8日 星期六

胃癌病人在和信治療,多50%生存機會

本院胃癌治療,五年整體存活率明顯優於台灣平均。

過去20年來,和信醫院的胃癌病人治療成果,存活率為43%不僅是高於台灣平均(28%),也高於美國 (25%) (如圖1)。與台灣整體平均存活率相比,胃癌病人在和信治療,多50%生存機會。



為什麼和信醫院的存活率很高?

台灣大部分的醫院是遵循日本經驗,手術之後,只建議病人作化學治療。

但和信醫院的治療,是根據美國一項大型研究計畫所證實過的方式,手術之後,不僅作化學治療,同時也作放射線治療。

這項研究已追蹤10年以上,從胃部的解剖圖來解釋(如圖2),因為胃部邊緣有很豐富的血管及淋巴結系統,手術恐有不易清除的殘餘腫瘤,術後除了化學治療,再輔助放射治療更可幫助控制癌症。

2:胃部解剖圖






局部淋巴結轉移,治療成效佳

特別是針對局部淋巴結轉移的情況,術後輔助化學治療及放射治療,成效更顯著;因為胃部邊緣密布的血管及淋巴結,腫瘤很容易轉移至此。本院胃癌病人局部淋巴結轉移合併整合治療,5年整體存活率為 52.1%10年整體存活率為43.1%,在全世界都是極佳成效。


和信醫院希望提供病人最先進的實證醫療,讓病人得到最有成效的癌症治療照護。

肺腺癌病人應進行表皮生長因子受體(EGFR)和原始型淋巴瘤激酶(ALK)突變測試

最近國際肺癌聯盟,美國病理學學院和分子病理學協會,三個組織共同發表診療指引指出:所有晚期的肺腺癌病人都應進行EGFR和ALK突變測試,以確定其是否適用標靶藥物治療。

這個聲明也指出,病人如果在疾病的早期階段沒有測試,也應該在疾病復發或更嚴重時進行EGFR及ALK的突變檢測。病人不應該因為吸煙​​或其他臨床特徵,而被排除在測試之外。

這三個專業組織決定發表共同指引的目的,在縮小世界各地知識的差距,溝通的差距,與測試方法的差距。這個指引目前已經發表在2013年4月胸腔腫瘤學雜誌(Journal of Thoracic Oncology)與分子診斷學雜誌 (Journal of Molecular Diagnostics)。 

EGFR突變檢測應優先於其他基因,其次是ALK基因。根據這個共識,任何腫瘤科醫師應該提供肺腺癌病人這兩種基因測試,因為如果有基因突變,病人就有機會得到70至80%有效的標靶藥物治療。

對於完全切除的肺癌標本,如果缺乏任何腺癌的成分,如"純"鱗狀細胞癌"純"小細胞癌,或"純"大細胞癌,就不建議作EGFR和ALK的突變檢測。

我認為這是走向個人化與精確醫療的重要一步,我們應依病人的細胞型態,而不是依病人的臨床特徵,如抽煙史,或性別。給予必要的測試,可以使病人得到最好的醫療照顧。

和信治癌中心醫院 
放射腫瘤科主任  鄭鴻鈞醫師 

2014年2月3日 星期一

前列腺癌使用粒子接種放射治療優於強度調控放射治療

最新的一期醫學雜誌(BJU International)顯示,強度調控放射治療合併粒子接種放射治療,在中度危險的前列腺癌病人,優於單獨使用強度調控放射治療。

著名的Memorial Sloan Kettering Cancer Center最近發佈一篇研究文章,共有870位病人分成兩組:一組是單獨使用高劑量的強度調控放射治療,共有470位病人接受治療劑量高達86.4Gy(這個劑量比台灣一般治療多10Gy)。另一組使用合併強度調控放射治療(只有50.4 Gy)加上粒子接種放射治療,這組病人共有400人。在平均超過5年的追縱以後,合併治療的存活率明顯高於單獨療法。合併治療,前列腺特定抗原(PSA)升高的機會從19%降到7%,遠處轉移的機會則從8%降到只有3%

在副作用方面,兩組病人的腸道或泌尿道治療毒性相當(詳如圖表),這個研究說明,即使用高劑量的強度調控放射線治療,增加劑量到80 Gy以上,合併療法還是優於單獨治療,這樣的治療成績,值得國內多加參考。


七年治療成果與副作用
單獨使用強度調控放射治療組
合併強度調控及粒子接種放射治療組
PSA升高的機會
81%
93%
不轉移的機會
92%
97%
嚴重腸道治療毒性
0.4%
1.4%
嚴重泌尿道治療毒性
3.1%
1.4%