2013年9月7日 星期六

追求鼻咽癌症病人治療後的生活品質


和信醫院在二十年前用三度空間放射治療使任何期別的鼻咽癌的局部控制率皆超過90%在治癒率上創下了鼻咽癌治療的世界紀錄之後和信醫院的鼻咽癌團隊就把重點向上提升希望進一步追求鼻咽癌症病人治療後的生活品質的課題上。
  
怎樣才能做到提高鼻咽癌病人的生活品質呢
第一個條件是醫師必須願意傾聽病人的感受要花時間了解病人在治療之後生活上的種種細節這樣才能確實了解病人的苦處
第二個條件治療團隊必須有完整的病人資料庫從病人口述的預後生活細節對應到資料庫相關的數據才能發現在治療的技術上應該怎麼做還有哪些進步的空間

強度調控放射治療使副作用更低 


早期接受放射治療的鼻咽癌病人治療之後隨時都必須要帶著一瓶水在身邊因為他們的唾液腺已經在放射治療的過程中被破壞了使他們變成「沒有口水」的人。為了改善這一個嚴重影響生活品質的副作用1998年和信醫院鼻咽癌症治療團隊就開始為用三維空間放射治療為病人進行保留唾液腺的措施事實証明有許多鼻咽癌症病人在治療後都能正常分泌唾液不需要隨身帶一瓶水。2003年以後,開始啓用「強度調控」放射治療設計出更精良的治療計畫將鼻咽癌治療的副作用降到更低。
  
聽力受損過去也是接受放射線治療的鼻咽癌病人難逃的命運鼻咽癌症治療團隊在比對病人的實況以及各種資料庫的數據也在治療的技術上做了適當的修正讓病人聽力受損的情況可以降到最低。此外鼻咽癌病人預後容易生吞嚥困難、喝水容易被嗆到的困擾鼻咽癌症治療團隊也在修正了對頸部與咽喉部位的放射劑量使這樣的副作用改善了很多。
  

同儕相互督促可以創造許多意外的成績

  
我們每天都在以團隊的力量和癌症作戰這是和信醫院各種治療團隊最可貴的地方。我們的作戰計畫在思考上是全盤性的在作法上是為病人量身訂做的。面對每一位可能不會再有第二次最佳治療機會的病人我們都是戰戰兢兢地以團隊的力量設身處地為病人設計最好的醫療策略。最重要的我們的團隊有完整的病人資料庫我們對每一位病人的病歷紀錄是標準化的。因此我們的經驗可以一步一步累積我們始終給病人的是到目前為止最好的治療。這樣團隊力量的發揮必須建立在組成團隊的每一位醫師平日的合作默契上確實是相當難能可貴的。
  
團隊的合作不但可以減少單打獨鬥容易發生的誤診在同儕的相互督促、要求及激盪下往往可以創造出許多意外的成績。比如有一位鼻咽癌病人因為喝水容易嗆到聲音沙啞到我們醫院來。團隊看了他的電腦斷層、核磁共振顯影怎麼看都看不出他的腫瘤長在哪裏。根據臨床研判他的腫瘤應該在第九及第十二對神經附近可是從各種攝影都無法察覺。經過團隊的討論最後再由X光科的同事以特別的訊號拍攝果然在預想的位置看到腫瘤。像這樣若非經過嚴謹地討論很可能就「看走眼」或忽略掉的病例因為團隊的努力得以「明察秋毫」使病人得以即時治療不但改變了病人的生命也提升了治療團隊的默契。